Bezoek alleen op afspraak

Om je beter en sneller te kunnen helpen, werken wij alleen op afspraak.

Afspraak maken (Deze link gaat naar een andere website)

Afkoppelvergoeding aanvragen: uw gegevens

Alleen als je binnen een door ons aangewezen projectlocatie woont, en een bericht hebt gehad dat je in aanmerking komt voor het afkoppelen, kun je een vergoeding voor het aanvragen.

Let op: als je 15 minuten niets doet in dit formulier, worden de gegevens verwijderd en moet je opnieuw beginnen met invullen.

  1. Huidige stap: Uw gegevens
  2. Aanvraag
  3. Bijlagen
  4. Overzicht
  5. Bevestiging

Alle velden met een * zijn verplicht

Uw gegevens




De postcode moet bestaan uit vier cijfers, gevolgd door twee letters. Tussen de cijfers en letters mag maximaal één spatie staan.




Contactgegevens



Het banknummer (IBAN) is hoofdlettergevoelig.